Inscription: soirée vente et dégustation de vins du 17 Avril

    Nom et prénom (obligatoire)

    Rue et numéro

    Code Postal Localité

    Téléphone

    Adresse Email (obligatoire)

    Lion contact (le cas échéant)

    Nombre de personnes

    Dégustation seule (10 Euros)Dégustation et repas (30 Euros)

    Mode de paiement

    Virement:
    à l'ordre du "LCAL"
    BicCode "GEBABEBB "
    N° de compte: BE34 0016 6070 7290